Tratamiento hipolipemiante con estatinas en el paciente anciano:

El Dr. Carlos Lahoz Rallo lamenta que haya escasa evidencia proveniente de ensayos clínicos con estatinas en el paciente anciano. Comenta que hay solo 2 ensayos clínicos específicos en mayores de 75 años:

• El estudio que se realizó en Escocia en mayores de 70 años con una media de edad de 75, el estudio PROSPER, que comparó pravastatina 40 mg con placebo en 6.000 pacientes, con seguimiento a 3 años, y en el que se observó que en el total de la población el efecto de la estatina disminuía significativamente los eventos cardiovasculares; sin embargo, cuando compararon los sujetos con y sin enfermedad cardiovascular, en aquellos mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular, se evidenció que el efecto no alcanzaba la significación.
• El otro ensayo clínico fue el que se realizó con ezetimiba en Japón. Participaron sujetos con edad media de 60 años que recibieron ezetimiba 10 mg o placebo y se observó, tras 5 años de seguimiento, una reducción significativa de eventos cardiovasculares.

Ambos doctores comentan que también hay disponibles metaanálisis donde se analizan distintos estudios en pacientes que recibieron tratamiento con estatinas, tanto en prevención primaria como secundaria. El tratamiento con estatinas produjo una reducción significativa de los eventos cardiovasculares cuando se analizaba la población total. Además, cuando se dividía a los pacientes por grupos de edad en prevención secundaria, el efecto se mantenía independientemente de la edad, mientras que en prevención primaria (en los pacientes sin enfermedad cardiovascular) a partir de los 70 años, el efecto no alcanzaba la significación estadística.

El Dr. Carlos Lahoz Rallo apunta, asimismo, a que se disponen de estudios observacionales en pacientes mayores de 75 años en los que se les ha añadido la estatina o se han observado resultados sobre el tratamiento con estatinas en mayores de 70-75 años, indicando dos ejemplos en prevención primaria:

• Estudio realizado en Cataluña, con la base de datos de atención primaria. Dispone de datos de 50.000 sujetos mayores de 75 años, de los cuales el 15 % iniciaron tratamiento con estatinas, con seguimiento a 5 años, y se observó que la estatina no aportaba ningún beneficio terapéutico en pacientes no diabéticos, mientras que, en los pacientes diabéticos entre 75 y 85 años, la estatina reducía los eventos cardiovasculares.
• Macroestudio americano, con más de 300.000 pacientes mayores de 75 años, igualmente en prevención primaria, de los cuales 30.000 iniciaron el tratamiento con estatinas, con seguimiento a 7 años, en los que se observó un claro efecto beneficioso del tratamiento con estatinas en la disminución de los eventos cardiovasculares.