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El control de los lípidos y la consecución del objetivo de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad muy por debajo del nivel óptimo en los pacientes de riesgo muy alto

Un estudio de vida real evalúa la consecución de los objetivos lipídicos en la práctica clínica.

Mensajes clave

• En una cohorte de pacientes con ECVA establecida considerados de riesgo muy alto, aproximadamente la mitad de los pacientes lograron los objetivos de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)/Sociedad Europea de Ateroesclerosis (EAS) de 2016 sobre el manejo de las dislipidemias.

• Solo el 3 % de los pacientes logró los objetivos de c-LDL según las guías actuales de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipidemias.

• Menos del 5 % de los pacientes fueron tratados con una combinación de estatina y ezetimiba, y solo una minoría serían aptos para un inhibidor de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9).

Por qué es importante

• Estos resultados implican que la mayoría de los pacientes con ECVA deberían someterse a un control lipídico intensivo para reducir el riesgo cardiovascular.

• Además, los objetivos de c-LDL más reducidos que se identificaron en las guías actuales de la ESC/EAS parecen poco realistas y difíciles de lograr en los pacientes con un riesgo muy alto si continúan infratratados.

Diseño del estudio

• El estudio utilizó datos del registro prospectivo START de ámbito nacional para evaluar 5.053 pacientes (media de edad, 67,6 años) con ECVA establecida que acudieron al cardiólogo en Italia durante un periodo de 3 meses.

• Se evaluó el riesgo de presentar un riesgo muy alto según los criterios de las guías clínicas de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipidemias.

• Se evaluó el uso actual de los tratamientos hipolipemiantes convencionales y la consecución del objetivo de c-LDL según las guías de la ESC anteriores y actuales en los pacientes con riesgo muy alto.

• También se evaluó la proporción de pacientes que podrían ser aptos para iPCSK9.

• Financiación: Heart Care Foundation.

Resultados clave

• El 94,0 % de los pacientes (n = 4.751) se clasificaron como de riesgo muy alto.

• El nivel medio de c-LDL en el momento de la inclusión en el estudio fue de 62,4 ± 47,7 mg/dL.

• El 58,1 % de los pacientes con un riesgo muy alto alcanzaron un nivel objetivo de c-LDL < 70 mg/dL recomendado en las guías de la ESC/EAS 2016.

• Solo el 3,2 % de los pacientes con un riesgo muy alto alcanzarían una reducción de ≥ 50 % del c-LDL y un objetivo de < 55 mg/dL, como se recomienda en las guías de la ESC/EAS 2019.

• Al final de la visita o durante el alta, se prescribió una estatina al 94,1 % de los pacientes con riesgo muy alto.

  • Entre ellos, al 12,8 % de los pacientes se les recetó dosis bajas de estatinas y al 54,9 % dosis altas.

• La ezetimiba, ácidos grasos omega-3 y fibratos fueron los otros hipolipemiantes utilizados por el 14,4 %, 14,1 % y 0,5 % de los pacientes con riesgo muy alto, respectivamente.

• Al 4,8 % de los pacientes se les recetó una combinación de estatina a dosis altas y ezetimiba.

• Por lo tanto, el 9,4 % y 1,4 % de los pacientes de riesgo muy alto serían aptos para los iPCSK9 según las guías de la ESC/EAS y los criterios italianos, respectivamente.

Limitaciones

• No se disponía de datos a largo plazo para los cambios de tratamiento y la persistencia del tratamiento.

• Los investigadores no pudieron verificar el proceso de inscripción por la ausencia de auditoría administrativa.

Bibliografía De Luca L, Arca M, Temporelli PL, Meessen J, Riccio C, Bonomo P, Colavita AR, Gabrielli D, Gulizia MM, Colivicchi F; START Investigators. Current lipid lowering treatment and attainment of LDL targets recommended by ESC/EAS guidelines in very high-risk patients with established atherosclerotic cardiovascular disease: Insights from the START registry. Int J Cardiol. 2020 May 26 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.05.055. PMID: 32470532 Para acceder a la publicación pulse aquí.