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Beneficio del inicio temprano del tratamiento hipolipemiante en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA)

Artículo

El inicio temprano del tratamiento hipolipemiante reduce notablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en los 30 años siguientes.

Los beneficios son especialmente mayores en las personas con colesterol no HDL elevado.

Mensajes clave

  • El tratamiento hipolipemiante agresivo en adultos jóvenes y de mediana edad reduce el riesgo a largo plazo de padecer enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), especialmente en las personas con elevado colesterol no-lipoproteína de alta densidad (c-no-HDL).

  • Los beneficios absolutos que se esperaban del tratamiento hipolipemiante durante 30 años fueron bajos en una persona de 30 años sin indicación actual para recibir tratamiento hipolipemiante y niveles bajos de c-no-HDL.

  • Sin embargo, se puede esperar una reducción notable del riesgo de ECVA en los 30 años siguientes en personas de 40 y 50 años con c-no-HDL alto.

¿Por qué es importante?

  • Estos hallazgos suponen una percepción novedosa de cuándo se debe iniciar un abordaje hipolipemiante intensivo.

Resultados clave

  • El riesgo medio de ECVA a 30 años previsto fue mayor en las personas de mayor edad con un c-no-HDL más alto:

    • Personas de 30-39 años con c-no-HDL <130 mg/dL: 4,2 % (IC 95 %, 3,9-4,5 %).

    • Personas de 50-59 años con c-no-HDL ≥160 mg/dL: 21,5 % (IC 95 %, 20,4-22,6 %).

  • El inicio inmediato del tratamiento hipolipemiante en personas de 30-39 años con c-no-HDL <130 mg/dL reduciría el riesgo de ECVA previsto al 3,3 % (modelo A) o al 2,3 % (modelo B), si bien el riesgo seguiría al 4,2 % si el tratamiento hipolipemiante se retrasara 30 años.

  • En las personas de entre 40 y 49 años con c-no-HDL ≥160 mg/dL, se espera que el tratamiento inmediato comporte una reducción del riesgo absoluto (RRA) del 5,5 % (modelo A) o 10,6 % (modelo B).

  • Se esperaría que el inicio inmediato del tratamiento hipolipemiante en personas de 50-59 años con c-no-HDL ≥160 mg/dL redujera el riesgo de ECVA promedio previsto a 30 años del 21,5 % al 14,5 % (RRA, 7,0 %; modelo A) o al 8,0 % (RRA, 13,5 %; modelo B).

  • Si en estos pacientes se retrasara 10 años el tratamiento hipolipemiante, el riesgo residual medio sería del 16,0 % (RRA, 5,5 %; modelo A) o 12,5 % (RRA, 9,0 %; modelo B).

  • Si el tratamiento hipolipemiante se retrasara 20 años, el riesgo residual medio sería del 18,4 % (RRA, 2,1 %; modelo A) o 17,6 % (RRA, 3,9 %; modelo B).

  • La pendiente de la RRA lograda como función del retraso del tratamiento fue mayor en los grupos de mayor edad y con un c-no-HDL más alto.

Limitaciones

  • Se trata de un estudio de modelización basado en los beneficios estimados del tratamiento hipolipemiante calculados con una herramienta propuesta por la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Ateroesclerosis.

  • Se extrapolaron los resultados de ensayos controlados aleatorizados a periodos de tiempo más largos.

  • Los resultados se aplicaron a cualquier modalidad de tratamiento hipolipemiante intensivo, incluida la dieta y otras intervenciones en el estilo de vida.

  • Se calcularon los beneficios durante un tratamiento hipolipemiante de duración fija.

  • Bibliografía:
    Pencina M, Pencina K, Lloyd-Jones D, Catapano AL, Thanassoulis G, Sniderman AD. The Expected 30-year Benefits of Early Versus Delayed Primary Prevention of Cardiovascular Disease by Lipid Lowering. Circulation. 2020 Jul 23 [Epub ahead of print]. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045851. PMID: 32700572
    Para acceder a la publicación pulse aquí.



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