Consecución de objetivos terapéuticos en España: actualización 2022
Entrevista con el experto Dr. José María Mostaza
El Dr. José María Mostaza, facultativo de la Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular del Servicio de Medicina Interna en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid, ofrece una visión sobre la situación a nivel nacional, en relación con la consecución de objetivos terapéuticos en el año 2022.
Introducción: consecución de objetivos terapéuticos en años anteriores
El Dr. José María Mostaza inicia su exposición mostrando datos de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, recogidos del estudio Da Vinci en el año 2018, que alcanzaron objetivos de niveles de c-LDL establecidos en las guías de 2019 (un 18 % alcanzó niveles de c-LDL <55 mg/dL) y en las guías de 2016 (un 39 % alcanzó niveles de c-LDL <70 mg/dL).
Continúa con una revisión sobre 21 estudios españoles realizados entre los años 2010 y 2014, en la que tan solo un 31,5 % de los participantes en prevención secundaria alcanzó objetivos terapéuticos, establecidos entonces en niveles de c-LDL <100 mg/dL, en la mayoría de dichos estudios.
¿Han permitido las combinaciones en un único comprimido aumentar el número de pacientes en objetivos terapéuticos?
El Dr. José María Mostaza hace referencia al estudio Da Vinci, indicando que el porcentaje de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que empleaba hipolipemiantes en combinación era de tan solo el 10 %, lanzando la pregunta de si la difusión de combinaciones farmacológicas en un único comprimido, producida en los últimos años, habría permitido que se incrementara el número de pacientes que alcanza los objetivos terapéuticos.
Sin embargo, los datos europeos en pacientes con enfermedad cardiovascular recogidos en el estudio SANTORINI, durante los años 2020 y 2021 indican que, pese al incremento del 10 % al 25,6 % en el uso de combinaciones farmacológicas en un único comprimido, apenas ha modificado el porcentaje de pacientes en objetivos que ha pasado del 18 al 21 %.
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Consecución de objetivos terapéuticos: datos en España
En lo referente a la información a nivel nacional, el Dr. José María Mostaza apunta que, aunque no se disponen de datos concretos de pacientes con enfermedad cardiovascular del estudio SANTORINI que participaron desde España y que alcanzaron objetivos, se ha descrito el porcentaje de pacientes de muy alto riesgo que ha alcanzado objetivos (28,7 % en nuestro país) y que supera los resultados obtenidos en el resto de Europa (20,7 %), lo cual puede tener su explicación en el mayor porcentaje de pacientes con terapia en combinación: 24 % en Europa frente a 40 % en España.
Además de los datos del estudio SANTORINI, el Dr. José María Mostaza comenta los datos recientes procedentes del observatorio de dislipemias: un estudio realizado en nuestro país en sujetos de alto y muy alto riesgo cardiovascular atendidos en unidades especializadas, realizado fundamentalmente durante el año 2021. Este estudio muestra que solo un 25 % de los pacientes de muy alto riesgo se encontraban en objetivos terapéuticos, a pesar de que un 51 % recibía terapia en combinación.
Conclusión
El Dr. José María Mostaza cierra su intervención aludiendo a que los motivos para no alcanzar objetivos han sido revisados en numerosas publicaciones e implican al médico, al paciente y al fármaco. La inercia terapéutica por parte del médico, la falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente y, en ocasiones, la carencia de hipolipemiantes con eficacia suficiente para alcanzar objetivos, bien por exigirse objetivos muy estrictos en sujetos que parten de cifras muy elevadas de colesterol, bien por infrautilización como consecuencia de efectos adversos o por su imposibilidad de prescripción por barreras económicas, son los principales factores que contribuyen a estos datos de consecución de objetivos terapéuticos.
Participan:
Dr. Jose María Mostazo Prieto
Servicio de Medicina Interna Hospital La Paz-Carlos III, Madrid
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- Ray KK, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-89.
- De la Sierra A, et al. Prevalence, Treatment, and Control of Hypercholesterolemia in High Cardiovascular Risk Patients: Evidences from a Systematic Literature Review in Spain. Adv Ther. 2015;32:944-61.
- Ray KK, et al. Póster 80441 presentado en: ESC Congress 2021, 27-30 agosto 2021. Virtual.
- Mostaza JM, et al. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Arteriosclerosis. 8-10 Junio 2022. Madrid.
- Valdivielso P, et al. Manejo de pacientes dislipémicos de alto y muy alto RCV. Resultados preliminares del observatorio de dislipemias. Congreso SEC 2021. 28-30 octubre. Zaragoza.
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