Resumen Congreso SED

Entre los días 19 y 21 de abril de 2023 tuvo lugar en Valencia el XXXIV Congreso de la SED. Fueron tres días intensos de intercambio científico con temas relacionados con la diabetes mellitus y sus comorbilidades. El riesgo cardiovascular de las personas con diabetes que se abordó globalmente en múltiples ponencias y de forma precisa en la mesa redonda “Riesgo cardiovascular, teoría y práctica”.

La primera ponencia estuvo a cargo del Dr. Francisco Javier García Soidan quién nos mostró datos referentes a la situación actual de los pacientes con DMT2, recordó que esta enfermedad afecta a más de 5,1 millones de personas en España¹. Señaló el elevado porcentaje de comorbilidades y que estas son más prevalentes a mayor edad de la población. En orden de frecuencia nos encontramos con:

• Hipertensión arterial (72%)

• Dislipemia (60%)

• Obesidad (45%)

• Enfermedad renal crónica (33%)

• Enfermedad cardiovascular establecida (23%) ².

El envejecimiento de la población y la elevada prevalencia de comorbilidades hacen que la mayoría de los pacientes con DMT2 ² de nuestro país sean de alto riesgo cardiovascular. Según el registro SIDIAP ³, realizado en atención primaria, el 92,5% de los pacientes con DMT2 son de alto o muy alto riesgo cardiovascular mientras que los datos provenientes de los pacientes atendidos en las consultas de Endocrinología ⁴, estudio GALIPDIA, elevan esta cifra al 97% de los casos.

La mortalidad cardiovascular sigue siendo una de las principales causas de muerte en los pacientes con DMT2 ⁵ y su esperanza de vida se ve reducida en 7,5 años respecto a la población general ⁶. Sin embargo, tal y como mostró el Dr. Soidan es la edad de diagnóstico de la DMT2 la que marca los años perdidos de vida, a menor edad más años de vida perdidos. De este modo, la edad en el momento del diagnostico de DMT2 es importante pues la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total es mayor a menor edad de diagnóstico de DMT2. Es más, el diagnostico de la enfermedad después de los 80 años no afecta a la supervivencia presentando la misma mortalidad que los pacientes sin diabetes ⁷.
Entre las estrategias disponibles para disminuir el riesgo de eventos se encuentra el abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular. El estudio STENO-2 mostró que una intervención intensificada a largo plazo y dirigida a múltiples factores de riesgo en pacientes con DMT2 y microalbuminuria reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y microvasculares en aproximadamente un 50% ⁸.

En los últimos años en España se ha mejorado la consecución de objetivos y ha habido un incremento en la prescripción de tratamientos con beneficio cardiovascular según la información mostrada por el Dr. Jorge Navarro Pérez. Durante su ponencia expuso datos recientes que muestran que entre el año 2007 y 2018 se observaron mejoras importantes en la presión arterial (≤140/90 mmHg: del 55% al 71,8%) y en el control de los lípidos (colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad <100 mg/dl: del 33,4% al 48,4%), especialmente en las personas con enfermedad cardiovascular establecida (del 48,8 al 69,7%).  No obstante, la consecución de los objetivos glucémicos (HbA1c<7%) apenas varió (del 54,9% al 55,9%). La consecución simultánea de los tres objetivos (A1c, HTA y LDL) mejoró del 12,5% al 20,1% en los pacientes con DMT2 y del 24,5% al 32,2% en las personas con DMT2 y enfermedad cardiovascular. Hubo un aumento en el porcentaje de pacientes tratados con cualquier fármaco antidiabético (70,1% a 81,0%), aumentos relevantes en el uso de estatinas (38,0% a 49,2%), fármacos del sistema renina-angiotensina (SRA) (52,5% a 57,2%) y betabloqueantes (14,3% a 22,7%). Sin embargo, a pesar del incremento en el uso de fármacos antidiabéticos y cardiovasculares, la proporción de pacientes en los que se alcanzaron simultáneamente los tres objetivos sigue siendo insuficiente ⁹.

A pesar de lo datos reflejados en el estudio STENO-2 los pacientes con terapia intensiva a los 5 años seguían teniendo un riesgo de eventos del 20% lo que implica que permanece un riesgo cardiovascular residual. Para abordar este riesgo cardiovascular residual el Dr. Pedro-Botet durante su ponencia indicó las diferentes estrategias propuestas en la actualidad, basadas en el abordaje de:

• Colesterol (iPCSK9 y ezetimiba)

• Diabetes (iSGLT2, arGLP1)

• Inflamación (canakinumab)

• Triglicéridos (Icosapento de etilo)

• Lpa (terapias en desarrollo) ¹⁰.

En definitiva, los pacientes con DMT2 atendidos en España son de alto riesgo cardiovascular. Aunque, en los últimos años se ha mejorado en el control de los factores de riesgo todavía hay un margen de mejora amplio en el control de factores individuales y un gran campo para la implementación de medidas presentes y futuras para el abordaje del riesgo cardiovascular residual.